Risque infectieux : prévention 13/13

Risque infectieux, rapport de Mission et Proposition d'un programme (Résumé ci-dessous)
J. CARLET, B. de WAZIERES (16/11/04)
Rapport complet de 47 pages disponible sur demande.

Les maisons de retraites et les structures hébergeant des personnes agées (EHPAD) sont des structures où le problème est réel car les personnes y vivent en collectivité et sont souvent très dépendantes et fragiles, facteurs qui favorisent les infections, en particulier les épidémies virales (grippe, autres pneumonies, gastro-entérites…) ou bactériennes. Les professionnels de santé, les visiteurs, les résidents et l'environnement sont autant de vecteurs possibles.

Le risque infectieux : une lutte

L'organisation pour lutter contre ce risque infectieux est actuellement le plus souvent insuffisante, d'autant que les ratio de personnel sont généralement faibles dans ce genre de structures. La vaccination des professionnels contre la grippe est très insuffisante.

Le programme proposé doit être réaliste, logique et adapté au niveau de risque et aux possibilités de ces établissements situés entre la ville et l'hôpital. Tout programme trop complexe serait voué à l'échec.

Les ressources

Pour lutter contre ce risque infectieux, les ressources de la plupart des établissements doivent certainement être renforcées dans ce domaine. Nous proposons d'améliorer la connaissance, insuffisante jusqu'à présent, sur le problème réel en effectuant une enquête pilote de prévalence de l'infection dans un département (94), en étendant dans le futur aux EHPAD les enquêtes de prévalence réalisées en France tous les 5 ans et en mettant en place un système de veille et d'alerte simple permettant de détecter les phénomènes épidémiques ou les événements particuliers et d'aider ces structures, souvent en difficulté à les analyser.

Pour ce faire, les EHPAD et les maisons de retraite doivent se rapprocher des structures d'hygiène déjà en place dans les hôpitaux (parfois déjà sous la forme d'unités inter-hospitalières) et des structures régionales ou inter-régionales de lutte contre la contamination nosocomiale (CCLIN). Les ressources de ces structures devront être ajustées à cette nouvelle mission.

L'Observatoire

L'Observatoire du Risque Infectieux en Gériatrie [ORIG] pourrait piloter le programme et servir de lien entre les différentes structures. Il est nécessaire de réaliser un «Guide de Surveillance et de Prévention du Risque Infectieux en EHPAD», le plus simple possible, avec fiches techniques pratiques et réalistes et de diffuser largement ce document lors d'une campagne nationale. La vaccination anti-grippale du personnel et des proches des résidents, la désinfection des mains par les solutés ou gels hydro-alcooliques et la protection respiratoire des soignants et visiteurs sont les aspects les plus importants d'une telle campagne.

La formation initiale et continue de tous les professionnels travaillant en EHPAD doit être grandement améliorée ou tout au moins harmonisée, particulièrement celle des médecins coordonnateurs, dont le rôle, dans ce domaine comme dans d'autres, est absolument fondamental. Le programme pourrait être étendu aux structures prenant en charge les personnes handicapées.

Une campagne de prévention

Cette campagne de prévention contre le risque infectieux sera une opportunité exceptionnelle d'impliquer tous les acteurs importants, à la fois à l'intérieur et à l'extérieur des EHPAD, en particulier auprès des médecins de ville et autres prestataires de soins ou de services, des pharmaciens et des proches et familles des résidents, qui pourraient ainsi être de réels acteurs de la prévention.

La prévention de la grippe et des pneumopathies pourrait constituer un thème particulièrement pertinent dans le cadre d'une campagne de type «Halte à la grippe» ou «Halte aux virus» sur le même mode que celle de la bronchiolite du nourrisson (INPES). Enfin, ces structures, à mi-chemin entre la ville et l'hôpital représentent un modèle très mobilisateur pour augmenter le niveau de connaissance sur les risques infectieux et le niveau d'hygiène de la population et des professionnels de santé à un moment où ceci pourrait devenir crucial en cas de risque viral inhabituel et de pandémie grippale.

Les structures et le risque infectieux

Les problématiques de ces deux types de structures ne sont pas éloignées car le niveau de dépendance des patients en EHPAD a augmenté ces dernières années et va continuer à augmenter, ce qui va accroître la charge en soins et le risque infectieux dans ces établissements.

La lutte en EHPAD

La lutte en EHPAD est rendue particulièrement difficile en raison de nombreux facteurs : très faibles ratios de personnel, structures parfois anciennes (réseaux d'eau incertains), formation en hygiène insuffisante chez le personnel, en particulier les agents de service (qui jouent un rôle fondamental dans ces structures), absence de diagnostic bactériologique précis des pathologies infectieuses et traitements antibiotiques empiriques, antibiothérapie à large spectre probablement excessive, difficultés pour expliquer les mesures de prévention aux pensionnaires et aux familles, diversité de la prise en charge médicale par les nombreux médecins de ville, mise en place récente et encore imparfaite des médecins coordonnateurs, formation des médecins de ville et des médecins coordonnateurs limitée dans le domaine du risque infectieux.